Как делается пересадка кожи при ожогах?
Категория: особенности лечения
Содержание
Кожная пластика – это операция по пересадке кожи, ее предназначение заключается в том, чтобы исправить или скрыть глубокие дефекты кожи. Для трансплантации используются:
- аутотрансплантат – собственная кожа пациента;
- аллотрансплантат – ткани другого человека;
- ксенотрансплантат – ткани животных;
- эксплантат – искусственные материалы.
В большинстве случаев пересадка кожи после ожога проводится с использованием собственной кожи пациента, такая операция носит название «аутоплаcтика».
Показания к пересадке кожи
- Хирургическое лечение раны пересадкой аутокожи. Оно показано в случае ожогов III Б степени (поражаются глубоколежащие слои кожи, наблюдается омертвение), а также IV степени (поражаются кожа и подлежащие образования, в т. ч. костные ткани) любой площади.
- Аллотрансплантат используется при невозможности пересадки собственной кожи, при дефиците донорских ресурсов, в случае сильного кровотечение после некрэктомии, при ожогах III А степени для ускорения процесса закрытия ран эпителием.
- Если ожоговая рана имеет ограниченные размеры и четкие границы, то удаление мертвых тканей и операцию по пересадке кожи можно провести в первые дни после получения ожога, до развития воспалительных реакций в ране. Данный вид лечения называется отсроченной радикальной некрэктомией с первичной пластикой.
- При глубоких ожогах, распространившихся на обширной территории, пересадка проводится после полного очищения раны от некротизированных тканей и после того, как пострадавший участок покроется грануляционной тканью.
Фотографии до и после операции по пересадке:
Виды пластики кожи
Существует 2 принципиально отличающихся варианта пластики:
- свободная (используется кожный трансплантат, отсеченный из донорской зоны);
- несвободная (для пересадки используется лоскут на питающей ножке, или рана закрывается с использованием кожи с прилежащего участка с дополнительными разрезами (или без)).
Лоскут на питающей ножке – участок кожи с подкожным жиром, так отделенный от тканей и основания, что связан с ними только на ограниченном участке. Этот участок и называется питающей ножкой, именно через него осуществляет кровоснабжение лоскута.
Различают первичную пересадку и вторичную. Первичная пересадка включает закрытие свежих ран, сопровождаемых обильной потерей крови. Этот способ сочетается с другими типами пластики. Целью вторичной пересадки является коррекция патологий, возникающих вследствие иссечения гранулирующих ранений. Применяется чаще для головы, включая шею и лицо.
Гранулирующая рана – это рана, чья полость заполняется грануляционной тканью (она заживает вторичным натяжением).
Свободная кожная пластика
Существует две разновидности свободной пересадки кожи:
- васкуляризированная;
- неваскуляризированная.
Васкуляризированная
При проведении такой операции используются микрохирургические инструменты, операционный хирургический микроскоп, шовный материал и сложный лоскут для пересадки.
Лоскут является сложным, поскольку он сохраняет сосудистую сеть, во время операции по пересадке она соединяется (анастомозируется) с сосудами пораженной конечности.
Васкуляризация – формирование новых сосудов внутри ткани (как правило, капилляров).
Неваскуляризированная
Первоначально для выполнения такой пластики использовали мелкие кусочки эпидермиса, однако сейчас такая практика встречается все реже.
В настоящее время изобретение дерматома – специального медицинского инструмента – сделало возможной пересадку больших участков кожи (пластика по Тиршу).
Различают послойные лоскуты (на всю глубину дермы), а также расщепленные (содержат поверхностные слои эпидермиса). После операции по пересадке место взятия послойного лоскута подвергается вторичной пластике, однако после взятия расщепленного лоскута в этом нет необходимости, поскольку новый эпителий, благодаря сохраненным придаткам кожи, образуется самостоятельно.
Классификация трансплантатов
Классификация трансплантационного материала осуществляется по его толщине:
- тонкий – до 0,3 миллиметров. Он включает эпидермальный и ростковый слои кожи и имеет мало эластичных волокон. Тонкий слой сморщивается после рубцевания;
- средней толщины – 0,3 – 0,7 миллиметров. Включает сетчатый слой кожи (это основная часть дермы), Слой такой толщины богат эластичными волокнами;
- толстый – 0,8 – 1,1 миллиметров. Включает все слои кожи.
Лоскуты толщиной менее 0,2 миллиметров (слишком тонкие) практически невозможно использовать.
Места взятия трансплантата
Для последующей пересадки здоровые ткани берутся с:
- внутренней поверхности бедра;
- живота;
- боковых поверхностей грудины;
- плеча и др.
Подготовительный этап
Пострадавший, как и в случае любой другой операции, обязательно должен сдать все необходимые анализы, он проходит ряд диагностических исследований. Это обусловлено в том числе тем, что при пересадке используется общий наркоз, хотя так же может использоваться местная анестезия.
Перед хирургическим вмешательством следует полностью очистить кишечник, нельзя кушать и пить (даже воду).
Как выполняется операция по пересадке кожи?
Сначала подается наркоз. Затем, после того, как он подействовал, хирург на ту область тела пострадавшего, где находится раневая поверхность, накладывает целлофан. С помощью целлофана хирург может очертить границы (форму, размер) пораженного участка, чтобы по этой выкройке нанести линии на донорский участок; по этим линиям которым врач будет иссекать лоскут для пересадки.
По линиям на донорском участке врач скальпелем выполняет в эпидермисе разрезы и вырезает кожный лоскут требуемой формы и размера.
Полученный трансплантат покрывают дерматомным клеем и переносят на специальный барабан (а). После этого барабан прокручивается, во время чего снимают часть эпидермиса нужной толщины (б).
Итоговый лоскут помещают на марлевую салфетку и кладут на пораженное место. Затем края раны и аутотрансплантата сшиваются с использованием капроновых нитей.
Хирург перекладывает трансплантат в свернутом виде; это делается с целью предотвращения нарушения фибриновых волокон, риск возникновения которого существует при растягивании.
При обработке донорской поверхности останавливают кровотечение, накладывают повязку с противомикробной эмульсией, а также выполняют ушивание. Иногда донорскую поверхность фиксируют при помощи гипсовой повязки или шины.
Послеоперационный период
Восстановление после операции включает три периода:
- Период адаптации – он длится в течение первых двух суток после пересадки;
- Период регенерации – от третьих суток после операции до трех месяцев;
- Период стабилизации – после трех месяцев после пересадки.
Необходимо делать перевязки, а для ускорения заживления и уменьшения боли следует принимать прописанные врачом препараты.
Возможные осложнения
Пересадка кожи может вызвать следующие осложнения:
- инфицирование раны;
- кровотечения из-под свежих швов;
- плохое или медленное заживление;
- отсутствие роста волос на трансплантированном донорском лоскуте;
- скованность движений (если ткани были трансплантированы на конечности);
- отторжение трансплантата;
- уменьшение чувствительности.
Противопоказания
- психические расстройства;
- воспаление или инфицирование раны;
- общее неудовлетворительное состояние пациента (вирусные заболевания, истощение).