Виды и степени ожогов

Ожог – это повреждение ткани человеческого тела из-за внешнего воздействия. К таким воздействиям относятся несколько факторов. Например, электрический ожог – это ожог, при котором, помимо тканей, электромагнитным полем поражаются еще и внутренние органы.

Термический ожог наступает вследствие воздействия сильно раскаленных предметов, пара или горячих жидкостей.

Если ожог получен вследствие инфракрасного излучения или ультрафиолета, то это лучевой ожог.

Химические ожоги – появляются из-за действия различных разъедающих жидкостей, например, йода.

Существует процентное соотношение поражения частей тела от всего тела. Девять процентов от всего тела отводятся для головы. Для каждой из рук – также девять процентов, восемнадцать процентов – грудь, спина – восемнадцать процентов, каждая нога – также по восемнадцать процентов.

Посредством подобного деления на процентное соотношение тканей поврежденных к здоровым, для быстрой оценки состояния пациента с целью вынесения заключения, можно ли помочь человеку, проводится классификация ожогов по степеням. Далее мы рассмотрим, сколько степеней ожогов существует.

Степени ожогов

Классификация ожогов по степеням имеет первостепенное значение. Подобное разделение необходимо для стандартизации лечебных мероприятий. В основе классификации лежит возможность обратного развития изменений без применения оперативных вмешательств, естественным путем.

Основной зоной, которая определяет способности пораженной кожи к регенерации, является микроциркуляторное русло и сохранная ростковая часть. Если они поражены – пациенту показаны ранние хирургические мероприятия, так как самостоятельное заживление представляется невозможным или занимает долгое время с формированием грубого рубца, приводящего к косметическому дефекту.

Степени ожогов и их проявления имеют четыре стадии.

1-я степень характеризуется небольшим отеком кожных покровов и покраснением. В этих случаях выздоровление обычно наступает в течение четырех или пяти суток.

2-я степень – на покрасневшей коже появляются пузыри, они могут образоваться не сразу. Наполнены ожоговые пузыри прозрачной желтоватой жидкостью, при разрыве обнажается болезненная ярко-красная поверхность росткового слоя кожи. Если в рану не попала инфекция, то заживление происходит без образования рубца в течение десяти-пятнадцати суток.

3-я степень – происходит омертвение кожи, образуется струп черного или серого цвета.

4-я степень – омертвление и обугливание кожи; возможно даже распространение на ткани, лежащие глубже – сухожилий, мышц и костей. Омертвевшие ткани отторгаются за несколько недель. Заживление занимает очень много времени. На месте таких ожогов часто появляются грубые рубцы. Как правило, в области суставов и на шее при этом образуются рубцовые контрактуры.

Такая классификация является унифицированной и используется во всем мире практически для всех видов ожогов. Ее практичность и удобность настолько явные, что даже человек, не знакомый с медициной, разберется в ней без труда.

Ожог 1 степени

Ожог первой степени представлен повреждением эпидермального слоя кожи. В нормальных условиях эта зона подлежит постоянному замещению. У здорового человека за сутки отшелушиваются миллионы эпидермальных клеток. Причинами подобного ожога обычно являются горячие жидкости, солнечные лучи, щелочи и слабые кислоты. Поэтому, подобный ожог не сопровождается структурными перестройками пораженных участков кожного покрова. Также минимальны микроциркуляторные расстройства.

Признаки ожога 1-й степени кожи сводятся к гиперемии (покраснению) пораженных участков: сопровождается умеренным болевым ощущениям. Отек отсутствует или выражен умеренно: это зависит от площади ожога. Прикосновение к пораженным участкам вызывает усиление жжения.

Ожоги 1-й степени чаще всего носят ограниченный характер. Очень редко встречаются распространенные изолированные поверхностные поражения, обычно они сочетаются с его более глубокими видами. В случае поражения эпидермиса, опасности развития ожоговой болезни нет, что обуславливает минимальный объем лечебных мероприятий.

При ожогах 1-й степени заживление пораженной поверхности происходит в течение нескольких дней. Процесс характеризуется подсушиванием и сморщиванием эпидермального слоя, после чего происходит его отторжение (шелушение). Полное восстановление занимает чуть больше недели. Косметических дефектов и грубых рубцов, даже на лице, не остается.

Ожог 2 степени

Характеристика таких ожогов включает более глубокие повреждения кожи и умеренные расстройства микроциркуляции в области поражения и прилежащих участках. Такие повреждения являются самыми распространенными и отличаются относительно благоприятным течением заживления даже при больших площадях повреждения.

Разрушаются эпидермис и поверхностные зоны дермы вплоть до сосочкового слоя, где проходит основная масса нервных окончаний и капилляров. Данные структуры остаются невредимыми, лишь временно нарушается их функция.

Клиническое описание ожога 2-й степени заключается в появлении пузырей разной площади и размеров, эти пузыри заполнены прозрачной жидкостью желто-соломенного цвета. Окружающая кожа может остаться не изменённой или быть покрасневшей. Их образование возможно из-за того, что омертвевший эпидермис формирует полость, которая заполняется жидкой частью крови, плазмой, через частично измененные, расширенные микрососуды. Больных в течение нескольких часов беспокоят жгучие боли. Любые прикосновения усиливают болевые ощущения. Ткани в области поражения и на прилежащих участках отечны.

Ожоги 2-й степени заживают самостоятельно, оставляя покрасневшие участки, которые постепенно приобретают природный оттенок. На процесс полного восстановления тканей в среднем уходит около двух недель. Ожоги, небольшие по площади, не опасны в плане ожоговой болезни.

Однако при достаточно большой поверхности существует угроза обезвоживания и инфицирования, что требует соответствующей медицинской помощи. Она ограничивается антибиотикопрофилактикой и инфузионной терапией. Активные хирургические вмешательства сводятся к подрезанию или прокалыванию пузырей с эвакуацией жидкости.

Иногда возникают спорные вопросы, связанные с определением степени ожога между ожогами 2-й и 3-й степени. Ведь в обоих случаях ожоги проявляются пузырями, однако ключевая роль здесь принадлежит сохранению чувствительности к боли при дотрагивании к поврежденной поверхности. Если болевые ощущения присутствуют – это ожог 2-й степени.

Ожог 3 степени

Ожог 3-й степени характеризует поражение всей толщи кожи, достигающее подкожной клетчатки. Следовательно, ее самостоятельное восстановление невозможно. Микроциркуляторные нарушения в участках, прилежащих к области поражения настолько выражены, что с течением времени могут превратиться в ожоги 2-й степени.

Что касается риска развития ожоговой болезни, то данная стадия находится на достаточно важном месте. Это объясняется тем, что такие ожоги часто распространяются на большой площади, носят обширный характер. Велики объемы омертвевших тканей, а также образовавшихся на их месте раневых поверхностей. Из-за этих особенностей все продукты распада вызывают тяжелую интоксикацию, активно всасываясь в кровь. Соответственно, остается высокой вероятность развития септического состояния.

На восстановление кожных покровов может потребоваться несколько месяцев, и чаще всего необходимы оперативные вмешательства. Подобные повреждения оставляют грубые рубцы, которые могут привести к косметическим дефектам.

Согласно клиническим проявлениям, выделяют два подвида ожога 3 степени:

1) 3а степень – это поражение дермы, включающее сосочковый слой. Неповрежденными остаются только ее самые глубокие участки, где заложены придатки кожи (сальные железы и волосяные фолликулы). Данный факт и определяет возможность полного самостоятельного заживления небольших ожогов, благодаря гранулированию и краевой эпителизации с прилежащих здоровых участков кожи;

2) 3b степень – это повреждение всех элементов дермы, включая придаточные образования. По этой причине ее самостоятельное восстановление становится невозможным, поскольку подкожная жировая клетчатка не имеет такой способности.

При таких ожогах очень важно поместить пострадавших в специализированный стационар, в котором будет проведено оперативное лечение, чтобы предупредить развитие ожоговой болезни.

Благодаря способности к самостоятельному восстановлению, ожоги 1-й, 2-й и степени 3а относят к поверхностным. Решить, что нужно делать в том или ином случае, достаточно просто, если точно знать, как определить степень ожога.

Ожог 4 степени

Независимо от площади поражения, данная разновидность ожогов является самой тяжелой. Если он распространен в пределах только одного сегмента, это может привести к гибели пациента или к потере конечности. Как показывает практика, в основном ожоги 4-й степени локального характера получают горячим предметом или пламенем, пребывая в состоянии наркотического или алкогольного опьянения. Такие ожоги возможны химическими соединениями щелочной или кислотной природы. Электротравма часто носит вид ожогов 4-й степени предплечья и кисти, проявляясь обугливанием пальцев.

В морфологическом отношении эти повреждения относятся к глубоким. Могут оказаться разрушенными все слои дермы и подлежащие ткани: мышцы, подкожная жировая основа, сухожилия и связки, сосуды, нервы и костные образования. Возможно циркулярное распространение изменений вокруг пораженной конечности; это приводит к формированию корки из некротизированных тканей, а также становится причиной нарушения адекватного кровоснабжения.

В плане клинических проявлений ожоги 4-й степени ни с чем не перепутать. На месте разрушенных тканей образуется плотный толстостенный струп коричневого или черного цвета. Общее состояние пациента нарушается до шока и даже мозговой комы. При большой площади ожога, времени на спасение жизни больного очень мало. Особую опасность представляют циркулярные повреждения, какие бывают при ожогах только 4-й степени. Плотный струп, образующий каркас, с нарастанием отека тканей становится барьером для их растягивания, что становится причиной их компрессии и утраты шансов на спасение пострадавшего.

Что касается развития ожоговой болезни, при ожогах 4-й степени ее проявления наблюдаются уже в течение первых часов после получения повреждений. Если ожоги ограничены небольшими участками, то прогнозы на полное восстановление благоприятные. Данный процесс может занять до нескольких месяцев. При более обширных ожогах лечение может даже годы, так как требует проведения пластических операций по замещению дефектов.

Главное, о чем следует помнить – не нужно в первую очередь пытаться определить степень полученного ожога. Необходимо как можно быстрее организовать оказание неотложных мероприятий, а также транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение.